Sağlık Bakım Organizasyonu (HMO)

Sağlık sigortası, sizi sağlıkla ilgili olası mali zorluklardan korumak için tasarlanmış önemli bir gerekliliktir. New Jersey'de ve başka yerlerde, her birinin kendine özgü yönleri olan birçok sağlık sigortası şekli mevcuttur. Popüler bir sigorta planı türü olan Sağlık Bakım Organizasyonu (HMO), önceden belirlenmiş bir dizi sağlık hizmeti sağlayıcısına dayalı olarak abonelere kapsamlı bakım sağlayan bir modeldir. Bu makalede, J sağlık sigortası planlarına odaklanarak bu sağlık sigortası türünü inceleyeceğiz.

HMO Planları Nedir?

HMO'lar ön ödemeli sağlık planları olarak işlev görür. Aylık bir prim ödersiniz ve HMO, kendi ağındaki sağlık hizmeti sağlayıcılarının bakım masraflarını HMO şartlarına göre karşılar. HMO planları genellikle sağlık hizmetlerine her eriştiğinizde ödediğiniz küçük sabit ücretler olan ek ödemelerden oluşur. HMO planının dikkate değer bir özelliği, genellikle tüm sağlık hizmetlerinizi koordine eden bir birinci basamak doktoru (PCP) seçmenizi gerektirmesidir.

New Jersey'deki HMO Sigorta Planlarının Listesi

Birçok şirket New Jersey'de HMO sigorta planları sağlayarak NJ sağlık sigortası planlarına katkıda bulunmaktadır. Bu şirketler arasında aşağıdakileri sayabiliriz, ancak şirketler bunlarla sınırlı değildir:

• Aetna
• Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey
• United Health Care
• AmeriHealth NJ
• Cigna

Bir HMO planı ararken, bireysel sağlık ihtiyaçlarınızı ve finansal imkanlarınızı dikkatlice gözden geçirmek zorunludur.

HMO'ya Karşı PPO Sigorta Planları

Bir HMO (Sağlık Bakım Organizasyonu) ile bir PPO (Tercih Edilen Sağlayıcı Organizasyonu) arasında benzerlikler vardır, çünkü her ikisi de bir sağlık hizmeti sağlayıcıları ağını içerir. Fark öncelikle esneklik ve maliyette yatmaktadır.

HMO'larda, acil durumlar haricinde şebeke dışı kapsam genellikle mevcut değildir ve bir uzmanı görmek için birinci basamak doktorunuzdan sevk almanız gerekir. Bununla birlikte, primler ve cepten yapılan harcamalar HMO'larda genellikle daha düşüktür.

Buna karşılık, PPO'lar daha fazla esneklik sağlar. Bir PCP gerektirmezler; uzmanları veya ağ dışı doktorları sevk olmadan görebilirsiniz. Ancak, bu özgürlük için genellikle daha yüksek primler ve cepten masraflar ödersiniz.

EPO Planına Karşı HMO

EPO (Özel Sağlayıcı Organizasyonu) planları da HMO gibi bir sağlayıcı ağı sağlar. Ancak, HMO'ların aksine, EPO'lar uzmanları görmek için sevk gerektirmez, ancak nadiren şebeke dışı bakımı kapsarlar.

Tıpkı HMO ve PPO'da olduğu gibi, HMO ve EPO planları arasındaki seçiminiz sağlık ihtiyaçlarınıza ve mali kapasitenize bağlıdır.

HMO VS PPO Planı

Daha önce de belirtildiği gibi, esneklik ve maliyet HMO ve PPO planları arasındaki temel farklılaştırıcı faktörlerdir.

HMO'lar, sağlık hizmetinizi düzenleyen ve uzmanları görmek için sevk gerektiren ancak daha düşük maliyetli bir birinci basamak hekimi gerektirir. Öte yandan, PPO'lar sevk veya PCP gerektirmeden size daha fazla esneklik sağlar ve kendi takdirinize bağlı olarak ağ içindeki veya dışındaki doktorları görmenize izin verir. Ancak, bu daha yüksek bir maliyet anlamına gelmektedir.

Sağlık sigortası dünyasında gezinmek göz korkutucu görünebilir, ancak HMO'lar gibi farklı planların temellerini anlamak süreci daha basit hale getirebilir ve sağlık ihtiyaçlarınıza uygun bir plana ulaşmanızı sağlayabilir. Hepsinden önemlisi, karar vermeden önce durum tespiti yapmak ve çeşitli J sağlık sigortası planlarını karşılaştırmak önemlidir. Sağlığınız ve mali durumunuz buna bağlı olabilir.